普通高等教育学生休学申请（审批）表

所在院（系）

专业班级

联系方式

申请休学时间

年     月    日至      年 （ 春□、秋□）开学第一周

休学原因

□精神疾病   □传染疾病   □其它疾病   □其它原因

休

学

申

请

                                申请人：

                                              年   月   日

教学单位意见：

情况是否属实？是否与家长沟通？

班主任（签名）：

年   月   日

是否同意？

院（系）负责人（签名 、盖章）：

年   月   日

管理部门意见：

材料是否齐全？

经办人（签名）：

年   月   日

是否同意？

部门负责人（签名、盖章）：

年   月   日

学校意见：

                      分管校（院）长（签名）：

                                                            年   月   日

学籍管理部门电子数据处理结果：

经批准，同意该生休学。该生休学变动信息已报省教育厅备案，并于    年  月  日通过教育部学籍学历信息管理平台进行了电子标注。

                                               经办人（签名）：

                                                          年   月   日